10. 약물요법
고혈압 환자의 혈압을 낮추면 관상동맥질환보다는 뇌졸중을 예방하는
효과가 상대적으로 더 큽니다.
고혈압 약물에 의한 심혈관질환 예방효과는 강압 정도가 가장 중요합니
다.
따라서 모든 약이 일차약으로 사용될 수 있지만 약마다 더 효과적인
적응증이 있고 또한 부작용 발생도 개개인 모두 다르므로 환자의
상황에 맞게 약을 선택해야 합니다.
1) 고혈압 약의 처방원칙
⑴ 약 선택의 원칙
① 교정 가능한 위험인자를 교정하고 혈압은 140/90mmHg미만으로
목표로 조절합니다.
② 약의 부작용을 피하기 위하여 저용량으로 시작합니다.
③ 약효는 24시간 지속되어 1일 1회 복용이 가능한 약을 선택합니다.
④ 약은 가급적 최저/최대효과 비(trough/peak ratio)가 0.5이상인
약이 좋습니다. 이런 약은 환자의 순응도를 높여주며 혈압변동이
최소화하여 안정적으로 조절하는데 도움이 됩니다.
⑤ 혈압이 안정적으로 조절되지 않으면 2회 이상 나누어 복용할 수
있습니다.
⑥ 일차고혈압 약으로 ACE억제제, 안지오텐신차단제, 베타차단제,
칼슘길항제, 이뇨제 중에서 선택하며 적응증, 금기상항, 환자의
동반질환, 무증상장기손상 등을 고려합니다.
⑦ 노인에서 베타차단제는 특별히 적응증이 있을 경우만 사용합니다.
⑧ 베타차단제와 이뇨제의 병용투여는 당뇨병의 발생위험을
증가시키기 때문에 당뇨병 발생의 위험이 높은 환자에게는
주의해야 합니다.
⑨ 혈압이 160/100mmHg 이상이거나 목표혈압보다 20/10mmHg이상
높은 경우에는 처음부터 고혈압 약을 병용 투여할 수 있습니다
⑵ 약의 선택
약의 선택은 혈압 수치보다는 환자의 임상적 특성과 동반질환에
따라 정하는 것이 좋습니다.
현재 일차약으로 사용되고 있는 강압제는 크게 5가지로 분류됩니다.
① ACE억제제 또는 안지오텐신차단제
② 베타차단제(알파-베타 차단제 포함)
③ 칼슘길항제
④ 티아지드또는 티아지드 유사 이뇨제
⑤ 기타약물
루프 이뇨제, 알도스테론 길항제, 알파차단제, 혈관 확장제
등이 있습니다.
환자가 다른 질환을 동반하거나 위험인자가 있을 때는 이를
고려하여 약을 선택합니다<표 13>.
표 13. 질환에 따른 추천 고혈압 약
|
ACE억제제 또는 안지오텐신차단제 |
베타 차단제 |
칼슘 길항제 |
이뇨제 | |
|
심부전 |
◎ |
◎ |
◎ | |
|
좌심실비대 |
◎ |
◎ |
||
|
관상동맥질환 |
◎ |
◎ |
◎ |
|
|
당뇨병성 콩팥병 |
◎ |
|||
|
뇌졸중 |
◎ |
◎ |
◎ | |
|
노인 수축기단독고혈압 |
◎ |
◎ |
◎ | |
|
심근경색 후 |
◎ |
◎ |
||
|
심방세도 예방 |
◎ |
|||
|
당뇨병 |
◎ |
따라서 어떤 약이 더 우위에 있다고 비교하기 어려우므로 부작용을
고려하여 환자개인의 특성에 맞도록 고혈압 약을 선택하여 우선
투여해야 합니다<표 14>.
표 14. 고혈압 약의 적응증과 금기
|
적극적 적응 |
적응 가능 |
주의 요망 |
금기 | |
|
ACE억제제/안지오텐신차단제 |
심부전 당뇨병성신증 |
신혈관협착증 |
임신 혈관부종 | |
|
베타차단제 |
협심증 심근경색 |
빈맥성 부정맥 |
혈당이상증가 멀초혈관질환 |
천식 심한 서맥 |
|
칼슙길항제 |
노인고혈압 수축기단독 고혈압 협심증 |
심부전 |
서맥 (non-DPH*) | |
|
이뇨제 |
심부전 수축기단독 고혈압 |
혈당이상증가 |
통풍 저칼륨혈증 |
* non-DPH: non-dihydropirydines
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침