Ⅵ. 약물요법: 만성 신질환에서 항고혈압제의 사용
1. 만성신질환 환자는 원인질환에 관계없이 약물요법이 필요한 심혈관계
질환의 가장 위험한군입니다.
2. 만성신질환에서 심혈관계질환을 예방하기 위해서는 목표혈압을
130/80mmHg 미만으로 낮추어야 합니다.
☎ 만성 신질환의 고혈압의 치료는 모든 종류의 항고혈압제는
효과적이며 다른 고혈압 환자와 동일한 원직으로 사용해야 합니다.
3. 항고혈압제는 가능한 다음과 같이 처방해야 합니다.
① 만성신질환에 대한 선호약제(ACE1/ARB)를 먼저 사용합니다.
☎ 만성신질환에서 ACE1나 ARB의 사용은 다른 기전의 약제에 비해
혈압조절, 단백뇨 감소, 신질환의 진행과 심혈관계 질환의 발병
의 감소에 효과적이므로 우선약제로 사용하는 것이 좋습니다
② 대부분 만성신질환 환자에서 이뇨제를 포함하는 것이 좋습니다.
☎ 3단계 이상의 신질환의 환자의 대부분은 목표혈압에 도달하기
위해서는 3제 혹은 4제의 항고혈압약이 필요하고 ACE1이나 ARB의
사용시에도 목표혈압에 도달하지 않은 경우 체액이 증가된
대부분의 만성신질환환자에게는 이뇨제의 처방이 유용합니다.
③ 추가되는 항고혈압제는 심혈관 질환의 치료 및 예방적 목표에
부합하고 상호작용과 부작용에 근거하여 선택해야 합니다.
☎ 캴슘차단제는 관상동맥 확장작용이 있어 안정성 혐심증에 효과적
입니다.
table 1. 개별약제군에 대한 강제 적응증
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적 응 증 |
권 장 사 항 | ||||
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이뇨제 |
ACEI/ARB |
베타 차단제 |
칼슘채널차단제 |
알도스테론 길항제 | |
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만성 신질환 |
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O |
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심부전 -심실수축장애 |
O |
O |
O* |
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O |
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심근경색후 -심실수축장애 |
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O |
O |
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O |
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심근경색 후 |
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O |
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만성 안정성 협심증 |
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O |
O |
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심혈관 질환 고위험군 |
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O |
O |
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|
재발성 뇌졸중 예방 |
O |
O |
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심실상위성 빈맥 |
O |
O |
O |
O# |
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* : bisoprolol, metoprolol succinate
# : non-dihydropyridine calcium channel blockers
4. 항고혈압제의 조합은 가능한 간소화 합니다.
① 가능한 장기간 효과가 있는(1일 1회 복용)인 항고혈압제를
사용한는 것이 좋습니다.
② 만성신질환의 단계와 심혈관 질환의 위험도에 따라 치료목표보다
수축기 혈압이 20mmHg 이상 높은 경우 일차치료에 우선약제를
포함한 2가지 이상의 항고혈압제를 선택하는 것이 좋습니다.
table 2. 고혈압 약제의 선택
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상가적 또는 상승적 장용의 병합요법 |
① RAA계 억제제(ACEI/ARB)와 이뇨제 ② 교감신경 억제제 와 혈관확장제 ③ 교감신경 억제제와 이뇨제 ④ 칼슘채널차단제와 교감신경억제제 ⑤ 칼슘채널차단제와 이뇨제 |
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혈압강하에 큰 효과가 없는 병합요법 |
① RAA계 억제제와 교감신경 억제제 ② 칼슘채널차단제와 혈관확장제 |
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주위를 요하는 병합요법 |
① 베타차단제와 non-dihydropyridine 칼슘단제: 서맥, 방실전도장애 주의 ② 칼륩보존성 이뇨제와 ACEI/ARB: 심한 고칼륨혈증 주의 |
