1. 만성 신질환에서 고혈압의 치료목적

  1. 고혈압은 만성 신질환에서 흔하며, 신질환의 악화와 심혈관질환

     발생의 위험인자입니다. 만성 신질환에서 고혈압 치료는 다음과 같은

     이유에서 시행되어야 합니다.

    ① 혈압을 낮춥니다.

    ② 심혈관 위험도가 적어집니다.

    ③ 신질환의 진행을 지연시킬 수 있습니다.

    ☎ 만성신질환 환자의 50-70%에서 고혈압이 동반됩니다.

       미국 고혈압합동위원회 7차보고에서 만성신질환을 심혈관 질환의

       최고 위험군으로 제시하고 있습니다.

  2. 단백뇨의 정도에 따라 항고혈압제의 사용을 조절해야 합니다.

  3. 차이가 있을 때는 위험도에 근거하여 치료방향을 결정해야 합니다.

     ☎ 치료 중 단백뇨 양의 변화는 신질환의 진행에 영향을 줄 수 있음이

        제시되고 있습니다.

 

Ⅱ. 만성 신질환과 고혈압 환자의 평가

  1. 혈압은 진료실 방문할 때 마다 매번 측정해야 합니다.

  2. 초기 평가에는 다음과 같은 항목을 포함해야 합니다.

    ① 만성신질환의 평가

       - 진단: 원인질환, 사구체 여과율 정도, 단백뇨 정도

       - 사구체 여과율 감소에 따른 합병증

       - 신질환 질환의 유무 및 위험인자

    ② 심혈관질환의 유무 및 위험인자

    ③ 동반질환

    ④ 식이 요법, 생활약식 개선 및 약물요법에 대한 순응도(환자가 처방

       한 약을 계속 어는 정도 복용하나의 정도)

    ⑤ 항고혈압제의 부작용

  3. 만성 신질환의 단계에 따라 치료 계획을 수립해야 합니다.

  4. 추적관찰 간격은 임상상황에 따라 결정해야 합니다.

  5. 저항성 고혈압 환자에서 원인 감별을 위해 추가적 검사를 고려할 수

     있습니다.

 

table. 1. 고혈압의 정의

수축기 혈압(mmHg) 확장기 혈압(mmHg)
정 상	< 120 그리고 < 80
전고혈압	120 - 139 또는 80 - 89
고혈압 : 1단계 2단계	140 - 159 또는 90 - 99 ≥ 160 또는 ≥ 100

 

table 2. 저항성 고혈압의 원인

1. 만성 신질환의 악화 2. 체액 증가: 식이 염분 섭취 과다, 이뇨제의 용량 부족 3. 일시적 저항(pseudoresistance): 백의고혈압, 노인에서                   가성 고혈압, 혈압계의 크기가 작을 때 4. 치료약제에 대한 순응도 평가    (제대로 약을 복용하는지를 평가) 5. 이차성고혈압 원인감별 6. 약제원인: 용량이 적은 경우, 이뇨제 선택이 잘 못된 경우              부적절한 병합요법, 혈압을 올리는 다른 약제를              사용하는 경우, 상호작용 약제를 복용 7. 동반 원인: 비만, 수면 무호흡증, 인슐힌 저항성               알코홀 섭취, 우울증, 만성 통증

☎ 백의 고혈압: 병원에 가면 높게 나오는 혈압을 말하며 하얀 가운을 입

             은의사 앞에서 높게 나온다고 하여 백의 고혈압이라 합니다.

   가성고혈압: 동맥이 딱딱해서 실제보다 높게 측정되는 혈압을 말합니다.

 

table 3. 만성 신질환에서 추적관찰 주기

항고혈압제 투여 또는 증량 후 4 - 12주 < 4주
수축기혈압(mmHg) GFR(mL/min/1.73m²) 초기 GFR 감소	120 - 139 > 60 < 15	> 140 또는 < 120 < 60 > 15
목표혈압 도달 후 1 - 6개월
GFR(mL/min/1.73m²) GFR 감소속도 빠른 진행 위험인자 급성적으로 GFR을 감소시키는 요인 동반질환	> 60 < 4 무 무 무	< 60 > 4 유 유 유