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1.모든 검진 대상 환자는

  임상적(과거력, 가족력, 혈압측정)과 사회인구학적 요인에 근거하여

  만성신질환 발병위험성을 가지고 있는지 확인해야 합니다.

  ☎ 당뇨, 고혈압, 60세 이상 등 만성위험인자를 가진 환자들은

     table 1. 검사를 받아야 합니다

2. 만성신질환의 고위험군은 혈압을 측정하고, 사구체 여과율과 신손장의

   증거를 확인해야 합니다.

   ☎ 역학

      2008년 대한신장학회 역학조사 결과 인구의 13.8%가 만성신질환을

      가지고 있으며 5.1%(만성신질환 환자의 1/3)가 사구체여과율(GFR)

      60mg/min/1.73m²미만, 0.4%가 사구체여과율(GFR)15mg/min/1.73m²

      미만인 말기신부전이었습니다.

 

table 1 만성 신질환의 위험인자

임상적요인

사회인구통계학적 요인

당뇨, 고혈압, 자가면역질환

전신감염, 뇨로감염, 요료결석

요로폐석, 악성종양, 신실질 감소

만성 신질환의 가족력

급성신부전의 병력, 신독성 약물노출

저체중 출산,

고령(60세 이상)

특수 화학약품

환경에 노출

저소득

낮은 교육수준

table 2. 만성 신질환 고위험군에서 임상적평가 항목?

  모든 환자

ㆍ혈압측정

ㆍ혈청 크레아틴을 이용한 사구체 여과율 추정

ㆍ아침 첫 소변이나 임의 단회 측정

  요알부민/요크레아틴닌 비

ㆍ요 침사 요 시험지봉을 이용한 적혈구와

  백혈구 검사

 

위험인자에 따른

알부환자

위험요인

필요한 검사

요로폐쇄의 증상

요로감염, 결석

다낭신의 가족력 등

초음파

고혈압, 당뇨

약물중독, 부종

혈청전해질

다뇨, 고나트륨혈증

저나트륨혈증

요비중

요삼투질농도 등의 요농측/희석능

대사성염기증

대사성산증

저갈륨혈증

고갈륨혈증

요PH 등의

요산성화능

 

table 3. 만성 신질환의 초기평가는?

만성 신질환의 진단

ㆍ원인질환, 병력, 신체검사, 검사실 소견, 단백뇨 정도

신동맥질환 동반유무

사구체 여과율감소에 따른 합병증

만성 신질환의 진행 위험도

ㆍ 사구체 여과율 감소속도

ㆍ 만성신질환의 악화 진행의 위험인자

ㆍ 급성신부전의 동반원인

 

 

table 4.만성신질환 확인을 위한 검사

만성 신질환 위험인자를

가진 환자

ㆍ혈청 트레아티닌 또는

  사구체 여과율 계산

ㆍ임의 요 알부민/크레아티닌 비

  또는 단백뇨/크레아티닌 비

ㆍ소변검사 적혈구, 백혈구, 요침사

만성 신질환 환자

ㆍ신장 초음파

ㆍ혈청 전해질 검사

 

 

table 5. 만성신질환에서 심혈관 질환의 유무 및 위험인자 확인을 위한

         검사

심 혈 관 계 질 환

ㆍ심부전

 

ㆍ최근 심근경색증

ㆍ협심증

ㆍ부정맥

ㆍ죄심실비대

ㆍ뇌혈관 질환

ㆍ말초혈관질환(산동맥질환)

병력, 심폐 신체검사, 부종여부 심전도, 심초음파

병력, 심전도

병력

병력, 심전도

심전도

병력, 안저검사, 신경학적 검사

병력, 복부잡음, 말초맥박 확인

위 험 도 평 가

ㆍ당뇨

ㆍ고지혈증

ㆍ비만

ㆍ흡연

혈중 포도당

공복 지질검사

키, 체중, 체질량지수

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