3. 항갑상선제

  1) 항갑상선제의 종류 및 선택

     그레이브스병 치료를 위해 항갑상선제를 투여하는 경우 임신 첫 3개월

     이내와 갑상선중독발증의 경우, 메티마졸 또는 카비마졸에 의한 경한

     부작용이 있으나 방사선 요오드 치료나 수술을 할 수 없는 경우 이외에는

     사실상 모든 갑상선기능항진증 환자에게 메티마졸 또는 카비마졸을

     사용해야 합니다.

     우리나라는 메티마졸, PTU, 카비마졸이 사용되고 있으나

     대부분 메티마졸을 사용하고 있습니다.

     메티마졸은 PTU보다 작용시간이 질어 하루 1번 복용이 가능하고 중대한

     부작용의 위험도가 낮습니다.

  2) 항갑상선제의 부작용

    ① 가려움증을 동반한 피부발진, 황달, 회백색 대변, 진한 소변, 관절통,

       복통, 메스꺼움, 피로, 발열 또는 인후염 증상이 나타나면 즉시 병원을

       방문하여야 합니다.

       무과립구증이나 간손상을 시사하는 증상이 있는 경우 약물복용을

       바로 중단하고 응급실로 가야 합니다.

    ② 항갑상선제 치료를 시작하기 전에 벡혈구수검사와 간기능검사를

       받아야 합니다.

    ③ 항갑상선제 치료를 받고 있눈 환자는 사용기간과 용량에 관계없이

       열이 나거나 인후염의 증상이 있으면 백혈구수 검사를 받아야 합니다.

    ④ 가려움증을 동반한 피부발진, 황달, 회백색대변, 진한소볁, 관절통

       복통, 메스꺼움, 식욕부진, 피로 등의 증상이 나타나면 간기능을

       시행하여 간세포 손상여부를 확인하여야 합니다.

    ⑤ 피부발진, 가려움증의 경미한 부작용이 있는 경우 약물을 중단하지 않고

       항히스타민제 등으로 치료할 수 있습니다.

       그러나 부작용이 지속되는 경우에는 다른 종류의 약물로 바꾸거나

       방사선요오드 치료나 수술을 시행할 수 있습니다.

       무과립구증, 간독성, 혈관염 등의 중증 부작용이 있는 경우에는

       항갑상선제 간 교차 반응이 있으므로 다른 종류의 항갑상선제로

       바꾸는 것은 권장되지 않습니다.

  3) 항갑상선제 치료 시 추적검사

     항갑상선제 차료 시작 후 4주후 갑상선기능검사를 하여 약물의 용량을

     조절해야 합니다.

     이후 초기에는 4-8주 간격으로

     갑상선기능이 정상으로 된 경우에는 2-3개월 간격으로 시행하여야 합니다.

     혈청 FT4, TSH를 검사하는데 T3검사가 필요한 경우도 있습니다.

     치료를 시작한 후 수개월이 지나도 TSH가 억제된 상태로 남나있을 수 있어

     초기치료 효과를 모니터하는 데에 좋은 지표는 아닙니다.

  4) 항갑상선제의 치료기간

     ① 그레이브스병에서 메티마졸을 선택한 경우 약 12-18개월 이상

        지속적으로 복용하여애 합니다.

        이후 혈청 TSH가 정상이 되고 TSH수용체항체가 음성이 되면

        항갑상선제를 중단을 고려합니다.

     ② 치료가 끝나고 그레이브스병이 재발한 경우에는 방사성요오드치료

        또는 갑상선절제술을 고려합니다. 그러나 환자가 원하지 않는 경우

        또는 소량의 항갑상선제로 정상 갑상선기능을 잘 유지하는 경우

        저용량이 메티마졸을 장기간(2-3년 이상)투여할 수 있습니다.