Ⅸ. 만성 신질환에서 이뇨제의 사용
1. 대부분의 만성 신질환에서 이뇨제를 사용해야 합니다.
① Thiazide 이뇨제는 만성 신질환 1-3단계(GFR ≥ 30ml/min/1.73m²)
에서 이뇨효과를 보이므로 1일 1회 복용하는 것이 좋습니다.
② Loop계 이뇨제는 만성질환 4-5단계(GFR < 30ml/min/1.73m²)에서
1일 1-2회 복용하는 것이 좋습니다.
③ 세포외액량의 증가와 부종이 있는 만성 신질환 환자에서 loop계
이뇨제는 thiazide계 이뇨제와 병용이 가능합니다.
④ 칼륩보존 이뇨제는 다음과 같은 경우 조심해서 사용해야 합니다.
- 만성 신질환 4-5단계(GFR < 30ml/min/1.73m²)
- ACEl 또는 ARB를 복용하는 환자
- 고칼륨혈증 위험성이 있는 경우
2. 이뇨제를 투여 받는 환자는 다음과 같은 사항을 추적 관찰해야 합니
다.
① 저혈압, 사구체 여과율 감소 등의 체액량 감소 소견
② 저칼륨혈증과 마그네슘, 칼슘, 요산 등 다른 전해질 이상 소견
③ 내당능 저하, 지질대사 장애 등의 부작용 발생
3. 혈압, 사구체 여과율, 혈중 칼륨 농도의 추적 주기는 기저치에 따라
고려해야 합니다.
table. 1
|
기 준 치 | ||
|
수축기 혈압 GFR(ml/min/1.73m²) 초기 GFR 감소율(%) 혈청 칼륨(mEq/L) |
≥ 120mmHg ≥ 60 < 15 > 4.5 ≤ 4.0 |
< 120mmHg < 60 ≥ 15 ≤ 4.5(Loop) > 4.0(K-sparing) |
|
추 적 주 기 | ||
|
약물을 처음사용 혹은 용량을 증가 후 목표혈압 도달 되고 약 용량이 안정된 후 |
4 - 12주마다 6 - 12 달마다 |
≤ 4주 1 - 6달마다 |