Ⅶ. 약물요법: 당뇨병성 만성 신질환
1. 목표혈압은 130/80mmHg미만으로 조절해야합니다.
☎ 당뇨병은 만성 신질환의 가장 흔한 원인으로 당뇨병선 신질환은
미세단백뇨, 고혈압 및 사구체 여과율 감소가 특징적입니다.
2. 고혈압 유무와 관계없이 ACEI나 ARB로 치료해야 합니다.
☎ ① ACEI나 ARB은 미세알부민뇨를 보이는 당뇨병성 신질환에서
미세알부민뇨를 감소시키고 현성단백뇨로 진행을 지연시킴니다.
② 이뇨제의 사용은 ACEI나 ARB의 유익한 효과를 증진시킬수
있으므로 같이 사용하는 것이 좋습니다.
③ Non-dihydropyridine계의 칼슘길항제는 단백뇨 감소효과도
있으며, ACEI나 ARB와 병용 시 단백뇨 감소효과가 상승됩니다.
dihydropyridine계의 칼슘길항제는 단백뇨의 감소나 신질환의
진행 지연 효과가 적으나 ACEI나 ARB와 병용하여 사용이 가능합
니다.
Ⅷ. 약물요법: 비당뇨병성 만성 신질환
☎ 비당뇨병성 만성 신질환은 당뇨병 이외의 사구체질환, 신동맥질환
이외의 혈관질환, 신세뇨과 간질질환, 낭종성 질환 등이 있습니다.
1. 목표혈압은 130/80mmHg미만으로 조절해야 합니다.
☎ 고혈압(특히 수축기 혈압)은 신질환을 악화 시킴니다.
2. 단백뇨의 동반 시(임의요 단백뇨/크레아티닌 비 200mg/g) 우선적으로
ACEI나 ARB를 사용하는 것이 좋습니다.
☎ ① ACEI나 ARB은 신질환의 진행을 지연시키며 단백뇨의 양이 많을
수록 유익한 효과가 있습니다.
② ACEI와 ARB의 병용투여는 아직 더 검증이 필요합니다.
③ 목표혈압으로 조절하기 위해서는 2-3제의 약제가 필요하고
ACEI나 ARB와 이뇨제의 병용투여가 추천됩니다.
④ Non-dihydropyridine계의 칼슘길항제는 단백뇨 감소효과도
있으며, ACEI나 ARB와 병용 시 단백뇨 감소효과가 상승됩니다.
3. 단백뇨가 동반된 만성신질환의 목표단백뇨량은
임의요 단백뇨/크레아티닌 비 500mg/g미만입니다.
☎ 단백뇨의 관리
① 단백뇨의 정도는 진단과 예후 판정에 유효합니다.
② 사구체 질환은 다른질환보다 단백뇨가 심하며 단백뇨의 양이
많을수록 만성 신질환의 진행이 빠르고 심혈관계 위험이 증가
합니다.
③ 혈압조절에 의한 심장보호 효과는 단백뇨 1일 1g 이상에서
더 효과적입니다.