8. 고혈압의 치료
고혈압의 치료 목표는
① 혈압을 조절하여 심혈관질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것입니다.
② 심혈관이 이미 발생한 환자는 혈압을 조절하여 질환의 진행을 억제
하고 재발을 막음으로써 사망률을 감소시키고 삶의 질을 향상시키는
것입니다.
수축기 혈압을 10-20mmhg 정도, 이완기혈압을 5-10mmHg 낮추면
뇌졸중을 30-40%, 허혈성 심장병은 15-20%로 감소합니다.
1) 고혈압 치료계획
① 처음 고혈압이 높게 나오면 치료를 시작하기 전에 가급적 진료실
이외혈압(가정혈압 또는 24시간 혈압 등)을 재어 고혈압의 유무를
정확히 진단하여야 합니다.
진료실 밖에서의 혈압측정은 고혈압을 정확히 진단하는되 도움이
될 뿐만 아니라, 고혈압 치료의 적정성을 평가하는 데에도 도움이
되고 또 치료에 대한 환자의 순응도를 높입니다.
② 고혈압이 진단되면
- 심혈관 위험인자
- 동반질환
- 고혈압 합병증 유무를 조사해야 합니다.
그림 1. 고혈압 치료계획
혈압측정, 병력청취, 신체검사, 기본검사
↙ ↓
이차성고혈압 가정혈압 또는 백의 고혈압 또는
의심 → 24시간 활동혈압 → 일시적 고혈압
↓ ↘ ↓ ↙ ↓
이차성고혈압 확진 위험인자, 무증상장기손상 ↓
↓ 심혈관질환, 합병증평가 ↓
↓ ↙ ↓ ↘ ↓
↓ 저위험군 중등도위험군 고위험군 ↓
↓ ↘ ↙ ↓ ↓
원인에 생활요법 또는 생활요법과 추적관찰
따른 치료 약물치료 시작 약물치료시작
2) 고혈압 치료의 시작
⑴ 2기 고혈압 전단계
혈압에 따른 심혈관질환의 사망률은 115/75mmHg에서
수축기혈압이 20mmHg, 확장기혈압이 10mmHg씩 증가함에 따라 2배씩
계속 증가합니다. 따라서 120/80mmHg이상인 경우 고혈압의 발생과
심혈관 사고를 예방하기 위해 비약물치료를 시행할 것을 권고합니다.
⑵ 1기 고혈압
다른 위험인자가 없는 1기 고혈압은 저위험군이어서 치료에 대한
효과는 크지 않을 수 있습니다. 그러나 시간이 지나면서 전체 위험
도가 증가하여 가역적인 치료를 놓칠 수 있습니다.
진료실 밖에서 혈압 측정을 시행하여 백의 고혈압 유무를 확인 후
약물치료를 권합니다.
고위험 1기 고혈압 환자에서는 바로 약물치료를 시행합니다.
⑶ 2기 고혈압
대부분의 무작위 임상연구에서 160/100mmHg 혈압환자군에서 약물치료
효과가 뚜렷이 나타나므로 생활요법과 함께 바로 약물치료를 권합니
다.
⑷ 노인 고혈압
나이와 상관없이 고혈압의 약물치료 효과는 뚜렷합니다.
노인에서 수축기 혈압이 160mmHg이 멈으면 약물치료를 시행하고
140-159mmHg인 경우에는 약물치료에 작 적응하면 지속적인 약물치료
를 고려할 수 있습니다.
3) 고혈압 치료의 목표혈압
특별한 경우가 아니면 일반적으로 목표혈압은 수축기 140mmHg 미만,
확장기 혈압 90mmHg미만입니다.
⑴ 노인고혈압
노인 고혈압에서는 혈압강하의 효과가 뚜렷하지만 140mmHg미만으로
낮추기가 쉽지 않고 또 목표혈압이 140mmHg미만일 때와 150mmHg미만
일 때 예후의 차이가 없다는 보고가 있습니다.
그러므로 확장기 혈압이 너무 떨어지지 않은수준(적어도 60mmHg이상)
에서 수축기 혈압 140 -150mmHg을 목표로 치료합니다.
⑵ 당뇨병을 동반한 고혈압
수축기 혈압을 140mmHg미만으로, 확장기 혈압은 85mmHg미만으로 조절
합니다.
⑶ 뇌졸중을 동반한 고혈압
수축기 혈압 조절목표를 140mmHg미만으로 권고합니다.
⑷ 관상동맥질환을 동반한 고혈압
수축기 혈압 목표를 140mmHg마만으로 권고합니다.
⑸ 만성콩팥병을 동반한 고혈압
당뇨병 유무와 상관없이 만성콩팥병을 동반한 고혈압환자는
수축기 혈압 140mmHg미만으로 권고합니다.
단 알부민뇨가 뚜렷한 고혈압이라면 130mmHg미만으로 낮추는 것을
고려할 수 있습니다.
⑹ 치료혈압의 하한치
혈압이 높을수록 심혈관 위험도가 증가하고 또 어느 수준까지는
혈압감소에 따른 심혈관질환 발생위험이 줄어듭니다.
J곡선가설( 혈압을 지나치게 낮추면 오히려 심혈관 사건 및 사망률이
더 증가한다는 가설)의 가능성이 제기되고 또 너무 낮을 때 병태생리
학적인 불이익이 생길 개연성이 있으므로 혈압을 지나치게 낮출 필요
는 없습니다.
* 2016년 권고 추가 내용
목표혈압 - 심혈관질화느이 기왕력이 있는 50세 이상의 고위험군 고혈압의 환자
의 경우, 심혈관질환의 발생을 줄이기 위해 140mmHg보다 더 낮게 철저히 혈압을
조절할 것을 고려합니다.
표 11. 위험도에 따른 고혈압 약물치료
|
혈압(mmHg) |
2기고혈압전단계130-139/85-89 |
1기고혈압 140-159/90-99 |
2기고혈압 ≥ 160/100 |
|
위험인자 0개 |
생활요법 |
생활요법* 또는 약물치료 |
생활요법 또는 약물치료** |
|
당뇨병 이외의 위험인자 1-2개 |
생활요법 |
생활요법* 또는 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
|
위험인자3개이상, 무증상 장기손상 |
생활요법 |
생활요법과 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
|
당뇨병,심혈관질환, 만성콩팥병 |
생활요법 또는 약물치료# |
생활요법과 약물치료 |
생활요법과 약물치료 |
* : 생활요법의 기간은 수주에서 3개월 이내로 실시합니다.
**: 혈압의 높이를 고려하여 즉시 약물치료를 시행할 수 있습니다.
# : 설정된 목표혈압에 따라 약물치료를 시작할 수 있습니다.
출처. 2013년 대한고혈압학회 진료지침
